Le traitement du cancer nécessite souvent un accès veineux à long terme pour la chimiothérapie, la nutrition ou la perfusion de médicaments. Les deux dispositifs d'accès vasculaire les plus couramment utilisés à ces fins sont :Cathéter central inséré périphériquement(ligne PICC) et lePort implantable(également connu sous le nom de port de chimiothérapie ou port-a-cath).
Les deux ont la même fonction : assurer une voie fiable pour le passage des médicaments dans la circulation sanguine, mais diffèrent grandement en termes de durée, de confort, d'entretien et de risque. Comprendre ces différences aide les patients et les professionnels de santé à choisir l'option la plus adaptée.
Que sont les PICC et les chambres implantables ? Lequel est le meilleur ?
Un cathéter PICC est un long cathéter flexible inséré dans une veine du bras et avancé vers une grosse veine proche du cœur. Il offre un accès direct à la circulation centrale et est partiellement externe, avec un segment de tubulure visible hors de la peau. Les cathéters PICC sont couramment utilisés pour les traitements de courte à moyenne durée, tels que les antibiotiques, la nutrition intraveineuse ou la chimiothérapie, d'une durée de plusieurs semaines à quelques mois.
Un cathéter implantable est un petit dispositif médical placé entièrement sous la peau, généralement dans la partie supérieure du thorax. Il est constitué d'un réservoir (le cathéter) relié à un cathéter qui pénètre dans une veine centrale. L'accès au cathéter se fait par unaiguille de Huberen cas de besoin pour des prises de médicaments ou de sang, il reste fermé et invisible sous la peau lorsqu'il n'est pas utilisé.
Lors de la comparaison entre un port implantable et une ligne PICC, la ligne PICC offre une mise en place et un retrait plus faciles pour une thérapie à court terme, tandis que le port implantable offre un meilleur confort, un risque d'infection plus faible et une durabilité à long terme pour les traitements en cours comme la chimiothérapie.
7 facteurs principaux pour choisir un cathéter implantable ou une ligne PICC
1. Durée de l'accès : court terme, moyen terme, long terme
La durée prévue du traitement est le premier facteur à prendre en compte.
Cathéter PICC : Idéal pour un accès à court et moyen terme, généralement jusqu'à six mois. Facile à insérer, il ne nécessite aucune intervention chirurgicale et peut être retiré au chevet du patient.
Chambre implantable : Idéale pour les traitements de longue durée, pouvant durer des mois, voire des années. Elle peut rester implantée en toute sécurité pendant de longues périodes, ce qui la rend adaptée aux patients soumis à des cycles de chimiothérapie répétés ou à des perfusions médicamenteuses prolongées.
En général, si le traitement doit durer plus de six mois, un port implantable est le meilleur choix.
2. Entretien quotidien
Les exigences de maintenance diffèrent considérablement entre ces deux dispositifs d’accès vasculaire.
Cathéter PICC : Nécessite un rinçage et un changement de pansement réguliers, généralement une fois par semaine. En raison de sa partie externe, les patients doivent maintenir le site au sec et protégé pour éviter toute infection.
Chambre implantable : Nécessite un entretien minimal une fois l'incision cicatrisée. Lorsqu'elle n'est pas utilisée, elle ne nécessite qu'un rinçage toutes les 4 à 6 semaines. Étant entièrement implantée sous la peau, elle limite les contraintes quotidiennes des patients.
Pour les patients recherchant la commodité et une maintenance réduite, le port implantable est clairement supérieur.
3. Style de vie et confort
L’impact sur le mode de vie est un autre facteur clé à prendre en compte lors du choix entre un dispositif d’accès PICC et un port implantable.
Cathéter PICC : La tubulure externe peut limiter certaines activités comme la natation, le bain ou le sport. Certains patients la trouvent inconfortable ou gênée en raison des contraintes de visibilité et de tenue vestimentaire.
Chambre implantable : Offre plus de confort et de liberté. Une fois cicatrisée, elle est totalement invisible et ne gêne pas la plupart des activités quotidiennes. Les patients peuvent se doucher, nager et faire de l'exercice sans se soucier du dispositif.
Pour les patients qui apprécient le confort et un mode de vie actif, le port implantable offre un avantage évident.
4. Risque d'infection
Étant donné que les deux dispositifs offrent un accès direct à la circulation sanguine, le contrôle des infections est essentiel.
Cathéter PICC : Risque accru d'infection, surtout en cas d'utilisation prolongée. La partie externe peut introduire des bactéries dans la circulation sanguine.
Chambre implantable : Le risque d'infection est moindre car elle est entièrement recouverte de peau, formant ainsi une barrière protectrice naturelle. Des études cliniques ont montré que les chambres implantables présentent nettement moins d'infections sanguines liées aux cathéters que les PICC.
Pour une utilisation à long terme, le port implantable est considéré comme le choix le plus sûr.
5. Coût et assurance
Les considérations de coût incluent à la fois le placement initial et l’entretien à long terme.
Cathéter PICC : Généralement moins coûteux à poser, car il ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Cependant, les coûts d'entretien courants, notamment les changements de pansements, les consultations et le remplacement des fournitures, peuvent augmenter avec le temps.
Port implantable : présente un coût initial plus élevé car il nécessite une implantation chirurgicale mineure, mais il est plus rentable pour les traitements à long terme en raison des besoins de maintenance réduits.
La plupart des régimes d'assurance prennent en charge les deux dispositifs dans le cadre des dépenses liées aux dispositifs médicaux pour la chimiothérapie ou la thérapie intraveineuse. Le rapport coût-efficacité global dépend de la durée d'utilisation du dispositif.
6. Nombre de lumens
Le nombre de lumens détermine le nombre de médicaments ou de liquides pouvant être administrés simultanément.
Lignes PICC : Disponibles en versions simple, double ou triple lumière. Les PICC multilumières sont idéales pour les patients nécessitant plusieurs perfusions ou des prises de sang fréquentes.
Ports implantables : généralement à lumière unique, bien que des ports à double lumière soient disponibles pour les schémas de chimiothérapie complexes.
Si un patient nécessite plusieurs perfusions médicamenteuses simultanées, un PICC multilumière peut être préférable. Pour une chimiothérapie standard, une chambre implantable monolumière est généralement suffisante.
7. Diamètre du cathéter
Le diamètre du cathéter affecte la vitesse de perfusion du liquide et le confort du patient.
Lignes PICC : Elles ont généralement un diamètre externe plus grand, ce qui peut parfois provoquer une irritation des veines ou limiter le flux sanguin en cas d'utilisation pendant de longues périodes.
Ports implantables : utilisez un cathéter plus petit et plus lisse, qui est moins irritant pour la veine et permet une utilisation à long terme plus confortable.
Pour les patients ayant des veines plus petites ou ceux nécessitant un traitement prolongé, le port implantable a tendance à être plus compatible et moins intrusif.
Conclusion
Le choix entre une ligne PICC et un port implantable dépend de plusieurs facteurs cliniques et personnels : durée du traitement, entretien, confort, risque d’infection, coût et exigences médicales.
Une ligne PICC est idéale pour une thérapie à court ou moyen terme, offrant une mise en place facile et un coût initial inférieur.
Un port implantable est plus adapté à la chimiothérapie à long terme ou à l’accès vasculaire fréquent, offrant un confort supérieur, un entretien minimal et moins de complications.
Les deux sont essentielsdispositifs d'accès vasculairequi améliorent la qualité des soins aux patients. Le choix final doit être fait en concertation avec les professionnels de santé, afin de s'assurer que le dispositif répond aux besoins médicaux et au mode de vie du patient.
Date de publication : 09/10/2025